Los Endoscopios Rígidos
Los trócares y cánulas protegen la pared corporal y además mantienen el sello entre el interior del cuerpo y el ambiente externo. Para esto, el cirujano introduce un endoscopio óptico delgado que, con la asistencia del sistema de imágenes, se proyecta y se agranda en un monitor.
Estos endoscopios se utilizan conjuntamente con sistemas de cámaras, para que el cirujano pueda ver imágenes muy ampliadas de los tejidos o de los órganos que está operando en una pantalla de televisión.
Para tener en cuenta:
- Equipos caros para alquilar, comprar y mantener.
- Los instrumentos tienen un rango de movimiento limitado.
- Los errores del sistema pueden producir complicaciones quirúrgicas repentinas
Componentes del sistema de imágenes
Los componentes del sistema de imágenes incluyen:
- La fuente de luz
- El cable de luz
- El endoscopio quirúrgico
- El cabezal de la cámara
- La unidad de control de la cámara
- Cables de video
- El monitor
- El sistema de control de la imagen
El cable de la fibra óptica transmite la luz desde la fuente de luz
hasta el cabezal de la cámara o el endoscopio
Cuidado y seguridad:
- Manipular con cuidado los cables de fibra óptica.
- Guardar el cable en posicion horizontal.
- Evitar que el cable golpee con superficies duras.
- Apagar la fuente de luz antes de conectar o desconectar el cable.
- Fijar el cable con cuidado. Éste puede requerir un adaptador.
- Limpie y procese el cable de acuerdo a las indicaciones del fabricante.
Estructura de un endoscopio de lentes cilíndricas
Los endoscopios rígidos se componen de un largo tubo
envolvente (la vaina del endoscopio), en el que se encuentran
dispuestos los componentes ópticos como los prismas y las lentes
que forman un sistema. En el campo de los endoscopios rígidos con
tecnología de lentes cilíndricas se pueden diferenciar tres grupos del sistema óptico:
- El objetivo: La función del objetivo consiste en generar la imagen dentro de los endoscopios.Se encuentra situado en la punta distal de los mismos. El objetivo puede estar compuesto de hasta 9 lentes diferentes.
- El sistema de transmisión o de inversión: El sistema de inversión consiste en una combinación de lentes cilíndricas. Éstas sirven para la transmisión de la imagen dentro del endoscopio.
- La lente ocular: La función de la lente ocular consiste en la ampliación virtual de la imagen.
Características ópticas y dimensiones del endoscopio
- Angulo óptico:la dirección en que las lentes enfocan sobre la imagen se mide en grados , en general de 0° de 30° o de 45°
- El diámetro del cuerpo del endoscopio, se mide en milímetros (mm). 2mm, 5mm, 10mm, etc.
- La longitud del largo del cuerpo del endoscopio, se mide en centímetros, a veces en milímetros.
Cámara de video o Videocámara
La videocámara recibe los datos virtuales del endoscopio y permite que el cirujano vea las estructuras sin mirar directamente dentro del dispositivo. Las cámaras quirúrgicas tienen 1 o 3 chips de silicio y cada uno representa 1 pixel. La claridad de la imagen depende del número de pixeles y de la calidad de las ópticas, de la fuente de luz y de las capacidades electrónicas del sistema.El circuito usado en la videoendoscopia se llama circuito o dispositivo integrado de condensadores acoplados.
Componentes del cabezal de la cámara
La mayoría tiene componentes comunes: el encastre o acoplador se
conecta con el ocular del endoscopio a través de un dispositivo de
conexión o manguito con sistema de deslizamiento.
El cable del cabezal se conecta a la unidad de control de la
cámara y ésta al monitor.
Unidad de control de la cámara
La unidad captura las señales del video del cabezal y las
procesa para desplegarlas en el monitor.
La unidad de control de la cámara debe poder convertir las
señales de SD (standart definition) a HD (high definition) y viceversa.
Cable de video
Los cables de video transmiten datos digitales del cabezal de la
cámara a la unidad de control de la cámara, luego desde la unidad
de control de la cámara al monitor y a la grabadora.
Grabadora digital
La impresora de video registra y almacena imágenes
transmitidas a través del sistema, pueden ser reproducidas en papel
o en un videodisco.
Monitor
El monitor de video muestra una imagen proyectada del sitio
quirúrgico en tiempo real, el más comúnmente usado es la pantalla
plana LCD.
Todos los elementos que componen el sistema se ubican en un carro o torre para el equipo, éstos tienen estantes para almacenar y transportar con seguridad el equipo de video.
Todos los elementos que componen el sistema se ubican en un carro o torre para el equipo, éstos tienen estantes para almacenar y transportar con seguridad el equipo de video.
ENDOSCOPIOS PARA ESPECIALIDADES
Los endoscopios se diseñan de acuerdo a las necesidades
técnicas y anatómicas como en caso de traumatología, cirugía
abdominal, ginecología, torácica, urología.
Las características del diseño incluyen longitud, el diámetro, la
presencia de canales para irrigación continua y elementos de trabajo
y además la capacidad de realizar electrocirugía.
Un resectoscopio es un endoscopio rígido con un instrumento
interno de corte y coagulación.
- Endoscopios para vías urinarias:
Se pueden realizar ureteroscopias para diagnóstico o de
manera terapéutica.
- Endoscopio para cirugia ginecologica:
El desarrollo de la endoscopia en Ginecología ha marcado uno
de los progresos más importantes en las últimas
dos décadas. Inicialmente estuvo
limitada a procedimientos diagnósticos, hasta que
Palmer, en 1962, la introdujo como procedimiento quirúrgico en la
esterilización tubaria.
La endoscopia ginecológica incluye la histeroscopia y la
laparoscopia.
- Artroscopia:
La artroscopia permite ver la articulación, efectuar extirpaciones
o realizar pequeñas cirugías.
Sistema de trócares y cánulas
Estos sistemas se usan para crear accesos a través de las
paredes corporales para la introducción de instrumentos
endoscópicos.
El trocar es un cilindro sólido con un extremo biselado o afilado
con un mandril interno, la camisa externa se conoce como
cánula.
Se fabrican en diferentes tamaños de acuerdo a la
especialidad y fin. Algunos tienen un anillo reductor en el extremo
proximal que permite introducir instrumental de menor diámetro.
Aguja de Veress
Es utilizada junto con una guia de neumoperitoneo para realizar la expansion abdominal con CO2 en cirugias laparoscopicas.
El Insuflador y la Expansión tisular en el sitio quirúrgico
- Canaliza el CO2 desde el tubo al abdomen del paciente a traves de una manguera que se conecta a la valvula del trocar.
- Posee ciclos de mediciones e insuflaciones secuenciales.
- Se utilizan varios métodos para realizar la expansión del sitio quirurgico:
- La irrigación continua o distensión por líquidos de una cavidad o espacio articular.
- La expansión con balón de los planos tisulares, como el espacio preperitoneal y el área inguinal.
Cuidados de los instrumentos usados en la cirugía Miniinvasiva
Cuidados
Inspección
- Antes de su uso
- Durante su uso
- Después del procedimiento
- Inmediatamente después de la decontaminación
- Antes de la desinfección o esterilización
Qué buscamos?
- Un funcionamiento correcto
- Defectos en las superficies
- Comprobar la integridad global
- La limpieza
Qué observamos?
- El movimiento operativo del instrumento
- Asegurarse que las mandíbulas de los graspin y las puntas estén alineadas
- Asegurarse que los mecanismos de resortes cierren con facilidad y vuelvan a su posición neutra con suavidad
- Que las bisagras de los mecanismos de fijación estén seguros.
- Que el instrumental no esté doblado
- Que el filo de los trocares y mandriles estén correctos
- Que no haya pérdida de la integridad del material de aislamiento que recubre
- Controlar la integridad de las ópticas. El empañamiento entre las lentes y el sello indica filtración de humedad.
Todo instrumental reusable debe cumplir
determinadas características:
- Debe ser completamente desmontable
- Debe poder esterilizarse con métodos de vapor o plasma de peróxido.
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